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亿贝平台登录网址app - 肝脏结节性再生性增生

来源:网络整理 作者:匿名 发布时间:2020-01-10 16:45:16

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亿贝平台登录网址app,来源:新乡医学影像

概述

结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia, nrh), 一种少见的肝实质弥漫性小结节病变,不伴有纤维间隔形成

病理

发病机制:由于门静脉或肝静脉血流减少而导致的肝 内血管变化的适应性改变;多发肝小动脉扩张导致局灶性肝细胞肥 大、增生;具有家族聚集性;发病无明显诱因或相关系统性疾病,临 床症状不明显,但患者往往伴随肾衰

大体病理及手术所见

灰褐色,质地偏硬,边界清晰,散在分布、软 硬结节

门静脉闭塞,门脉高压,慢性肝静脉血流阻塞 显微镜下特征

结节周围肝细胞萎缩,肝板呈受压状包绕结节,而肝窦扩张,勾勒出结节的轮廓

肝小叶结构不清,而由弥漫的小结节取代,这 种特征性结节由增生肝细胞组成,而无明显纤 维分隔,结节大小与肝小叶相近,但并不均匀

小叶间胆管周围轻度纤维化,但小胆管没有明 显炎症表现

汇管区胶原纤维轻度增生,门静脉分支狭窄或 闭塞

病因

病因不明,目前主要有血管学说和肿瘤学说

可能由于慢性缺血所致肝细胞局灶性代 偿性增生反应

肿瘤学说:肝结节与化学致癌剂如黄曲霉素等诱导 产生的肝癌结节相似;与长期服用类固醇类药物和抗肿瘤药物 有关

临床表现

多数患者无肝病相关症状与体征,临床常见腹胀、乏力、上腹部不适及门脉 高压症状

个别病例是在尸检时偶然发现,或因其他 无关疾病行剖腹探查术时发现肝结节样外 观而作组织病理检查做出诊断

影像表现

最佳诊断依据:活检——肝细胞增生形成多发 再生结节

部位:弥漫性,显微镜下结节主要位于汇管区

大小:单腺泡结节约1mm,多个单腺泡结节融合 可达10mm;大的再生结节0.5 ~ 4cm

多发结节可引起病变之间肝实质萎缩或受压

ct表现

平扫ct:

由于结节体积小,ct图像可表现为正常改变

结节通常呈等密度

布加综合征所致nrh呈弥漫性低密度,间 质脂肪变性或充血使nrh呈高密度

增强ct

动脉期及静脉期均可见强化

大的再生结节具有相应的动脉供血支,结 节周边低密度环

大结节nrh在ct图像上可呈现多发相互 分离的富血供病变

门脉高压:静脉曲张,腹水,脾大

mr表现

t1wi:高信号;t2wi:等或低信号结节;结节病变发生梗死时呈现高信号;“晕”症:结节周围环绕小出血点(紫瘢)

t1c+:均匀强化;环形强化;延迟强化:出现胆管上皮化生时

鉴别诊断

多发肝细胞癌

ct平扫低密度,增强延迟期动脉期高密度,门脉期高、低或等密度,延迟期低密度;t1wi低信号,t2wi高信号;其他征象;密度不均匀,包膜,静脉浸润

肝硬化多发动门脉瘦

肝硬化经肝窦的动门脉痿;多发富血供病变;ct增强动脉期及门脉期均呈高密度(接近 血管强化)

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